La exposición a la contaminación del aire interior y el funcionamiento cognitivo de las mujeres rurales ancianas: una cruz

Jul 04, 2023

BMC Public Health volumen 22, número de artículo: 2272 (2022) Citar este artículo

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La mayoría de las personas en los condados rurales en desarrollo todavía dependen de combustibles sólidos e impuros para cocinar, lo que pone en riesgo su salud. Las mujeres adultas y de edad avanzada son las más vulnerables debido a la exposición prolongada en las áreas de cocina, y la contaminación del aire interior (IAP, por sus siglas en inglés) puede afectar negativamente su salud y función cognitiva. Este estudio examina el efecto de la IAP sobre la función cognitiva de mujeres rurales de mediana edad y ancianas en la India.

El estudio utilizó los datos del Estudio de envejecimiento longitudinal en la India (LASI 2017-18, Wave-1). Se aplicaron análisis bivariados y modelos de regresión lineal multinivel para mostrar la asociación entre la IAP y las capacidades cognitivas de las mujeres rurales y los resultados de la regresión se presentaron mediante el coeficiente beta (β) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. En el modelo final se ajustaron factores de confusión como edad, educación, conductas de riesgo para la salud, estado civil, gasto de consumo mensual per cápita (MPCE), religión, etc.

El estudio encontró que el 18,71 por ciento de las mujeres rurales (n = 3.740) vivían en hogares expuestos a la contaminación del aire interior. Se encontró que la IAP estaba significativamente asociada con las capacidades cognitivas funcionales entre las mujeres rurales de mediana y mayor edad. Las mujeres rurales de mediana y mayor edad expuestas a IAP tenían capacidades cognitivas funcionales más bajas que las mujeres no expuestas. En comparación con el grupo no expuesto, la puntuación cognitiva fue peor para los expuestos a IAP tanto en el grupo no ajustado (β = -1,96; IC del 95 %: -2,22 a -1,71) como en el ajustado (β = -0,72; IC del 95 % : -0,92 a -0,51) modelos. Las mujeres rurales de edad avanzada de entornos socioeconómicos más bajos tenían más probabilidades de sufrir deterioro cognitivo como resultado de la PAI.

Los hallazgos revelaron que la IAP procedente de combustibles sólidos podría afectar significativamente la salud cognitiva de las mujeres rurales de edad avanzada en la India, lo que indica la necesidad de esfuerzos de intervención inmediatos para reducir el uso de combustibles sólidos, la IAP y los problemas de salud asociados.

Informes de revisión por pares

La contaminación del aire es la cuarta causa principal de muerte en todo el mundo en 2019, con 6,67 millones de muertes a causa de ella y el 3,6 por ciento de los factores de riesgo de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) debido a la contaminación del aire interior (IAP), también conocida como contaminación doméstica [1 ]. La contaminación del aire generada principalmente por actividades humanas tiene un efecto perjudicial sobre la salud física y mental de los seres humanos [2, 3]. La contaminación del aire interior es un importante factor de riesgo ambiental para una variedad de enfermedades respiratorias, incluidas infecciones respiratorias agudas y crónicas, cáncer [4,5,6], enfermedades cardiovasculares, bajo peso al nacer, muerte fetal, tuberculosis (TB) y asma, cataratas y ceguera [7,8,9]. La Organización Mundial de la Salud (2019) informó que casi el 90 por ciento de las personas en todo el mundo respiran aire contaminado. La PIA se considera frecuentemente como uno de los factores más importantes de enfermedad y mortalidad en todo el mundo [1]. Y es peor en los países en desarrollo porque la gente utiliza combustibles sucios como madera, estiércol animal o desechos de cultivos para cocinar en casa, especialmente en las regiones rurales [10, 11]. Además, la quema de biomasa produce humo, que es uno de los problemas ambientales más frecuentes en los países en desarrollo [12]. La contaminación del aire interior es responsable del cuatro por ciento de la carga mundial de enfermedades, principalmente debido a los combustibles de cocina sucios que afectan negativamente a la salud de las mujeres y las personas mayores que pasan mucho tiempo en las áreas de cocina [11, 13, 14]. Para cocinar en el hogar se utilizan ampliamente combustibles de biomasa no contaminantes, especialmente en los países en desarrollo y en la India. Además del efecto adverso sobre las enfermedades respiratorias, las enfermedades cardiovasculares, el bajo peso al nacer, la muerte fetal, las cataratas y la ceguera, también afecta la depresión y la disfunción cognitiva entre los adultos y los ancianos, especialmente en las mujeres [10, 15, 16].

La función cognitiva son las capacidades mentales que son esenciales para las actividades de la vida diaria; contiene memoria, orientación, fluidez verbal, habilidades aritméticas, función ejecutiva e identificación de objetos. Está asociado con la salud, las discapacidades y el bienestar de las personas mayores [10, 15]. Estudios anteriores han demostrado una asociación positiva entre las capacidades de funcionamiento cognitivo, la salud y el bienestar [17, 18]. Mientras tanto, la disfunción cognitiva se reconoce como un factor de riesgo que provoca discapacidades e incluso la muerte [19,20,21]. Investigaciones anteriores también han manifestado una asociación adversa entre la capacidad de funcionamiento cognitivo y la edad [22, 23]. Con el aumento de la esperanza de vida y el número de personas mayores de 60 años o más, se ha descubierto que la baja capacidad de funcionamiento cognitivo, especialmente la demencia, se vuelve epidémica, como lo revela el reciente informe de la organización mundial de la salud [24]. Según los informes del censo indio, la población de edad avanzada creció del 5,6 por ciento en 1961 al 8,6 por ciento en 2011 y se espera que aumente al 19,5 por ciento en 2050 [25]. Casi 20 de cada 1.000 personas mayores padecen demencia en la India [26]. Además, la prevalencia de demencia es mayor entre la población femenina de edad avanzada [27]. La demanda de cuidados intensivos y de larga duración para poblaciones de edad avanzada disfuncionales crece a medida que aumenta la proporción de la población de edad avanzada, lo que ejerce presión sobre el sistema de salud de la India [28]. Estas circunstancias subrayan la necesidad crítica de realizar pruebas de detección de disfunción cognitiva, que eventualmente ayudarán a los proveedores de atención médica a detectar personas con riesgo de demencia, especialmente entre la población de mujeres de edad avanzada, que tiene una mayor esperanza de vida, porcentaje de participación en la población de edad avanzada total y exposición a largo plazo a la contaminación del aire en interiores. En la cultura patriarcal india, las mujeres dedican un tiempo prolongado a realizar las tareas del hogar y preparar la comida para otros miembros, mientras que los hombres son responsables de ganar dinero. Por lo tanto, las mujeres son más propensas a exponerse a la contaminación del aire interior que los hombres. Un estudio también mencionó que en la India, las mujeres, particularmente de las zonas rurales, están más expuestas a una exposición prolongada a la contaminación del aire interior con la tarea de cocinar con combustibles sólidos o impuros para fines domésticos [10, 15, 29]. Según la Encuesta Nacional de Salud Familiar 2019-21, una gran proporción (40,6 por ciento) de los hogares de zonas rurales no tienen acceso a combustible limpio para cocinar en el hogar, lo que los expone a un mayor riesgo de discapacidad física y cognitiva [30].

Un importante trabajo previo se centró en la dimensión de género y el funcionamiento cognitivo de la salud entre la población de edad avanzada, analizando los factores individuales y socioeconómicos [18, 22, 31, 32]. Difícilmente los estudios anteriores se centraron en el factor ambiental donde una mujer pasa toda su vida después del matrimonio y el vínculo entre la contaminación del aire ambiente y la capacidad cognitiva individual [33, 34]. En la India, considerando el creciente número de mujeres y la prevalencia de demencia entre la población de 60 años o más y la mayor exposición a la contaminación del aire interior, anticipamos que la población femenina de edad avanzada es el grupo más vulnerable de mala salud funcional cognitiva. Por lo tanto, para reducir el problema de salud y aumentar la calidad de vida de las mujeres que residen en zonas rurales y están sujetas a un mayor riesgo, el presente estudio tuvo como objetivo investigar la asociación entre la contaminación del aire interior y las capacidades cognitivas en la India.

Los datos para este estudio provienen de la Ola 1 del Estudio de envejecimiento longitudinal de la India (LASI), que se recopiló en 2017-18. LASI es la encuesta longitudinal más extensa del mundo sobre personas de mediana edad y mayores, así como la primera de la India. La encuesta LASI se desarrolló en colaboración con el Instituto Internacional de Ciencias de la Población (IIPS), la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard (HSPH) y la Universidad del Sur de California (USC). Fue diseñado para proporcionar datos científicos sobre los determinantes sanitarios, económicos y sociales de las personas mayores del país [35]. LASI se realizará cada dos años durante los próximos 25 años. La primera ola de la encuesta LASI cubrió 72.250 muestras individuales de 45 años o más y cónyuges de todo el país, excepto el estado de Sikkim. La encuesta aplicó el muestreo probabilístico de conglomerados de área estratificada de múltiples etapas con tasas de respuesta que oscilaron entre el 96 por ciento en Nagaland y el 74 por ciento en Chandigarh. En las regiones rurales se empleó un muestreo en tres etapas, mientras que en las zonas urbanas se utilizó un muestreo en cuatro etapas. El informe final de LASI 2020 analiza el diseño del muestreo, la recopilación de datos, la ejecución y validación de la encuesta, y brinda más detalles [35].

La encuesta identificó 44,462 hogares elegibles por edad y 82,650 personas elegibles por edad y entrevistó a 42,949 hogares y 72,250 personas. Para este estudio, hemos elegido rural como la ubicación del encuestado y femenino como género del encuestado. El tamaño de muestra final adecuado del estudio fue de 22.535 personas de 45 años o más.

La encuesta LASI utilizó los siguientes cinco dominios para evaluar la salud funcional cognitiva de adultos de mediana y mayor edad:

Memoria: para evaluar la memoria se utilizó la recuperación inmediata de palabras (puntuación de 0 a 10) y la recuperación tardía de palabras (puntuación de 0 a 10). La puntuación total de la memoria osciló entre 0 y 20.

Orientación: La orientación se midió utilizando el tiempo (puntuación 0-4) y el lugar (puntuación 0-4). La puntuación global de orientación osciló entre 0 y 8.

Función aritmética: se utilizó el conteo regresivo (puntuación de 0 a 2), la serie 7 (puntuación de 0 a 5) y el cálculo para evaluar la función aritmética (puntuación de 0 a 2). La puntuación general de la función aritmética osciló entre 0 y 9.

Función ejecutiva: para evaluar la función ejecutiva se utilizó el plegado de papel (puntuación de 0 a 3) y el dibujo del pentágono (puntuación de 0 a 1). La puntuación global de la función ejecutiva osciló entre 0 y 4.

Denominación de objetos: las puntuaciones para la denominación de objetos oscilaron entre 0 y 2.

Se construyó un índice cognitivo compuesto combinando puntuaciones de orientación de la memoria, función aritmética, función ejecutiva y denominación de objetos. Se utilizó un enfoque de recuento simple para calcular el índice, donde se sumaron los elementos seleccionados. La puntuación general del índice cognitivo compuesto varió de 0 a 43 y mostró una puntuación cognitiva compositiva más alta, una mejor capacidad cognitiva y viceversa. Consulte el informe LASI 2020 para obtener más información sobre la evaluación de la función cognitiva [35].

La variable explicativa clave fue el hogar expuesto a la contaminación del aire interior por la configuración de la cocina entre las mujeres rurales de mediana edad y de edad avanzada. La contaminación física, química y biológica del aire interior se incluye en la categoría Contaminación del aire interior. Durante la encuesta LASI (2020), se analizó una sección separada sobre la contaminación del aire interior. La variable explicativa, es decir, IAP, se midió combinando cinco preguntas incluidas en la encuesta LASI. Se formularon dos preguntas sobre el combustible utilizado para cocinar y otros fines, es decir, (1). ¿Cuál es su principal fuente de combustible para cocinar? y (2) ¿Cuáles son esas otras fuentes de combustible utilizadas para otros fines (como hervir agua para bañarse, iluminar, etc.)? (Respuestas: Gas licuado de petróleo (GLP)-1, Biogás-2, Queroseno-3, Electricidad-4, Carbón vegetal/lignito/carbón-5, Residuos de cosechas-6, Madera/Arbustos-7, Torta de estiércol-8, No cocinar en casa-9, Otros, por favor especifique-10) Recodificamos ambas variables y consideramos GLP, Biogás y Eléctrico como combustibles limpios y todos los demás como combustibles impuros o sólidos. La siguiente pregunta fue sobre el tipo de horno utilizado, es decir, (3) En este hogar, ¿los alimentos se cocinan MAYORMENTE en una estufa mecánica, en una chulá tradicional o a fuego abierto? (Respuestas: Estufa mecánica/Estufa mejorada-1, Chulá tradicional-2, Fuego abierto-3, Otro, especifique-4). Consideramos la Chulá tradicional y abrimos fuego como la fuente más generadora de contaminación. Durante la encuesta se hicieron dos preguntas relacionadas con el lugar de cocción y la ventilación, que son las siguientes: (4) ¿Se cocina generalmente en la casa, en un edificio separado o al aire libre? (Respuestas: En la casa-1, En un edificio separado-2, Al aire libre-3, Otro, especifique-4); (5) ¿Se cocina principalmente debajo de una chimenea tradicional, un extractor de aire, una chimenea eléctrica o cerca de una ventana/puerta? (Respuestas: Chimenea tradicional-1, Chimenea eléctrica-2, Extractor de aire-3, Cerca de ventana/puerta-4, Ninguna-5). Consideramos vulnerable la cocina interna sin sistema de ventilación. Finalmente, los cinco factores se combinaron después de recodificar las cinco variables para diferenciar los hogares expuestos y no expuestos a la IAP. Consideramos hogares expuestos a IAP como aquellos que utilizaban fuentes sucias para cocinar y otras que no utilizaban chullah tradicional o fuego abierto y cocinaban en casa sin ningún sistema de ventilación. Por lo tanto, los hogares que utilizan combustibles sólidos e impuros, como residuos de cosechas, madera/arbustos, tortas de estiércol, queroseno, carbón vegetal/lignito/carbón, etc., para actividades domésticas como cocinar, hervir agua, calentar habitaciones, bañarse, etc., Dentro de la casa, cocinar en estufas tradicionales o en espacios abiertos sin un sistema de ventilación se define como tener contaminación del aire interior [10, 35]. El Informe nacional LASI [35] proporciona información más completa sobre la contaminación del aire interior causada por combustibles sólidos o impuros para cocinar.

El análisis considera posibles covariables de la función cognitiva a nivel individual y familiar, como factores económicos, comportamientos de riesgo para la salud y factores demográficos. La edad se clasificó en dos grupos: adultos de mediana edad de 45 a 59 años y adultos mayores de 60 años o más. El estado civil se clasificó en dos categorías: actualmente con pareja/esposo y actualmente soltera. Las relaciones actualmente casadas y convivientes se incluyen en la categoría actualmente con pareja/esposo, y la categoría actualmente soltera incluye mujeres viudas, divorciadas, separadas, abandonadas y nunca casadas. Los años de escolaridad se registraron como 0 para indicar analfabetismo, 1 representa la escuela primaria (1 a 5 años), 2 representa la escuela secundaria (6 a 9 años) y 3 representa la escuela secundaria superior y superiores (10 años o más). El estado de vida se dividió en dos categorías: solteros y no solteros. El tabaquismo autoinformado, el consumo de tabaco sin humo y el consumo de alcohol se clasificaron en dos categorías: alguna vez lo había hecho y nunca lo había hecho. El estado de salud autoinformado por los encuestados se dividió en bueno, regular y malo. Los problemas para dormir incluyen tanto permanecer dormido como dormir de manera no reparadora. Este estudio definió el problema del sueño como alteraciones del sueño basadas en síntomas [35]. India es un país muy diverso y las diferencias religiosas y geográficas tienen un impacto significativo en la salud de las personas. Según estudios anteriores, determinadas religiones tienen un mal estado de salud [36, 37]. Por lo tanto, este estudio incluyó la religión y las regiones geográficas (definidas por la división regional del censo) como covariables.

El estudio aplicó el modelo de regresión lineal multinivel para investigar el vínculo entre la contaminación del aire interior y las capacidades de funcionamiento cognitivo de las mujeres de mediana y mayor edad. En el primer nivel, se mostraron los efectos a nivel individual, mientras que en el segundo se mostraron los niveles de hogares. En la investigación se utilizaron cuatro enfoques de pasos subsecuenciales. Primero, se ajustó un modelo nulo (modelo I). Luego, las características individuales y a nivel de hogar se ajustaron por separado en el modelo II y el modelo III. Las características a nivel individual, como la edad, el estado civil, los años de escolaridad, el estado de vida, las conductas de riesgo para la salud, la salud autoinformada y los problemas de sueño, se consideraron ajustadas por factores de confusión en el modelo II. En el modelo III se consideraron las características a nivel del hogar, como el gasto de consumo mensual medio, la religión y las regiones. El modelo final se ajustó después de ajustar las características a nivel individual y de hogar en el modelo IV. Las puntuaciones cognitivas medias bajo cada dominio y puntuación compuesta se presentaron con un intervalo de confianza del 95% entre los grupos de exposición y no exposición. Se evaluó la multicolinealidad de todas las variables antes de incluirlas en los modelos de regresión. Los coeficientes de regresión se presentaron con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Todos los cálculos estadísticos fueron realizados por STATA 14.1.

Dado que todos los trabajos se realizaron utilizando peso, sólo se interpretaron valores ponderados. La Tabla 1 presenta las características demográficas, socioeconómicas, de salud general y de exposición a la contaminación del aire interior de las muestras del estudio para comprender la distribución. La mitad de los encuestados eran personas mayores de 60 años o más. Del total de 22.535 encuestados, la mayoría, alrededor del 63 por ciento vivía con su pareja o cónyuge. Casi la mitad de las mujeres mayores (43%) procedían de familias pobres de MPCE. Si bien una proporción significativa de las mujeres mayores (83,82%) pertenecía a la religión hindú, los musulmanes sólo representaban el 10 por ciento y los cristianos y otras religiones comprendían alrededor del 2 y el 3 por ciento respectivamente. En términos de años de escolaridad, la mayoría de los encuestados (77%) no tenía educación formal, mientras que sólo el 13 por ciento completó la escuela primaria. Casi el 94 por ciento de los encuestados vivían con alguien. En cuanto al comportamiento de salud, más de una quinta parte dijo que fumaba o consumía tabaco sin humo, mientras que sólo el 3 por ciento declaró que consumía alcohol. Asimismo, un porcentaje considerable (96%) afirmó no tener problemas para dormir. Casi una décima parte de los encuestados informaron que su salud general era mala. Teniendo en cuenta la contaminación del aire interior, casi el 19 por ciento de los encuestados vivía en ese tipo de hogares.

La Tabla 2 muestra la salud del funcionamiento cognitivo de mujeres expuestas y no expuestas en entornos rurales. Muestra valores medios no ponderados que exhiben valores promedio más altos y una mejor salud del funcionamiento cognitivo. Se empleó un intervalo de confianza para ver el nivel significativo de la diferencia y se encontró que todos los valores eran estadísticamente significativos, lo que indica que las diferencias entre los grupos de comparación eran significativas. Los valores medios se observaron más bajos entre las mujeres expuestas que entre las mujeres no expuestas en cada dominio. Según la prueba de memoria, el valor medio fue de 8,55 entre las mujeres expuestas, mientras que entre las no expuestas fue de 9,29. De manera similar, los valores medios de la prueba de orientación, aritmética y funcionamiento ejecutivo y de denominación de objetos fueron 5,87, 2,46, 1,90 y 1,86, respectivamente; entre las mujeres expuestas al IAR y los valores fueron inferiores a los de las mujeres no expuestas. También se encontró que el valor compuesto medio general era más bajo (media: 20,64) entre las mujeres expuestas que su contraparte (media: 22,61).

La Figura 1 muestra el porcentaje de hogares que utilizan diversos productos en sus hogares diariamente. Estos eventos aumentan la exposición a la contaminación del aire interior. La mayoría de las mujeres rurales (55,41%) se dedicaban a quemar varitas de incienso dentro de sus casas. Casi una cuarta parte de los encuestados estuvo expuesto al humo dentro de la casa. Entre las mujeres rurales, respectivamente, se encontró que el 6 y el 5 por ciento practicaban espirales contra mosquitos y vaporizadores líquidos/repelentes de mosquitos/alfombras. Muy pocos encuestados (1,25%) afirmaron utilizar tarjetas/palos/pasteles rápidos dentro de la casa.

Porcentaje de hogares que utilizan diversos productos en su hogar a diario, India, LASI, 2017-2018

La Figura 2 muestra el porcentaje de hogares que utilizan diversos elementos relacionados con la contaminación del aire interior. Se estimó que casi el 82 por ciento de los hogares utilizaban combustibles nocivos, mientras que los más pobres estaban más expuestos que los no pobres (88,68% frente a 85,48%). La utilización de cocinas tradicionales fue mayor (62,42% frente a 54,43%) entre las mujeres rurales más pobres que entre las mujeres no pobres. Cocinar en el hogar es universal, independientemente de los grupos más pobres y no pobres, y se encontró que casi el 74 por ciento de las mujeres rurales cocinan en el hogar. Alrededor del 37 por ciento de los hogares más pobres no tenían ningún sistema de ventilación en la cocina, mientras que el valor era de alrededor del 30 por ciento para los hogares no más pobres. En general, casi el 18,67 por ciento de los hogares rurales estuvieron expuestos a la contaminación del aire interior, mientras que alrededor del 25 por ciento de los hogares más pobres y el 20,09 por ciento de los no pobres estuvieron expuestos a la contaminación del aire interior.

Porcentaje de hogares que utilizan diversos componentes de la contaminación del aire interior, India, LASI, 2017-18

Las asociaciones ajustadas y no ajustadas entre la contaminación del aire interior y la salud del funcionamiento cognitivo se muestran en la Tabla 3. Se estimaron el coeficiente β y el intervalo de confianza al nivel del 95 por ciento para comprender la asociación y su nivel significativo, respectivamente. Se emplearon cuatro modelos separados: el modelo I sin ajustar, el modelo II ajustado por características individuales, el modelo III ajustado por características del hogar y el modelo IV ajustado por características individuales y del hogar. En el modelo I, el coeficiente β fue negativo, lo que indica que las mujeres expuestas tenían menos probabilidades (β = -1,96; IC del 95 % = -2,22, -1,71) de tener un buen funcionamiento cognitivo, lo cual fue estadísticamente significativo en < 0,001. En el modelo II, después de ajustar las características individuales, el coeficiente β también resultó ser significativamente negativo (β = -0,76; IC del 95% = 0,96, -0,56), aunque el valor se considera menor que el no ajustado. Se observó un patrón similar en el modelo III donde el coeficiente β fue significativamente negativo (β = -1,69; IC del 95% = -1,95, -1,43), que fue mayor que el del modelo II y ligeramente menor que el del modelo I. Se observó el mismo patrón. observado al tratar con el modelo IV. En general, se puede decir que, ya sea ajustadas o no, las mujeres rurales expuestas a la contaminación del aire interior tenían más probabilidades de tener una mala salud funcional cognitiva en comparación con las mujeres no expuestas.

Al observar las características individuales, los factores de riesgo para la salud conductual desempeñaron un papel importante en la mejora de la puntuación funcional media cognitiva entre las mujeres rurales de mediana y mayor edad. En comparación con los participantes que nunca consumieron alcohol, los encuestados que alguna vez consumieron (β = -1,95; IC del 95% = -2,28, -1,68) tuvieron una puntuación media de funcionamiento cognitivo significativamente (p = <0,001). Los participantes que alguna vez consumieron tabaco fumado o sin humo también tuvieron una puntuación cognitiva media significativamente más baja (β = -0,40; IC del 95 % = -0,58, -0,22) que los encuestados que nunca fumaron o fumaron tabaco sin humo. En comparación con las mujeres de mediana edad (45 a 59 años), las mujeres mayores (60 años o más) tuvieron una puntuación funcional cognitiva media significativamente más baja (β = -2,11; IC del 95 % = -2,27, -1,94), lo que implica que las mujeres rurales más propensos a sufrir un mal funcionamiento cognitivo debido a la IAP. Los años de escolaridad tuvieron un papel positivo significativo en la función cognitiva, lo que implica que a medida que aumentaban los años de escolaridad, la puntuación media cognitiva aumentaba significativamente. Los participantes que vivían solteros tuvieron menos puntuación cognitiva media (β = -1,28; IC del 95 % = -1,45, -1,11) que sus homólogos. La puntuación media de la función cognitiva (β = 1,69; IC del 95% = 1,45, 1,94) fue mayor en quienes autocalificaron buena salud que en quienes autocalificaron peor salud.

La puntuación media de la salud del funcionamiento cognitivo fue menor (β = -2,04; IC del 95% = -2,24, -1,84) entre los participantes que pertenecían a la categoría de pobres que sus homólogos. A través de las regiones geográficas y religiones, se encontró que las puntuaciones medias del funcionamiento cognitivo variaban. En comparación con la región sur, las puntuaciones cognitivas medias fueron significativamente más bajas en todas las demás regiones. En comparación con los participantes pertenecían a la otra religión, musulmana (β = -1,75; IC del 95% = -2,29, -1,20), hindú (β = -0,63; IC del 95% = -1,09, -1,68) y cristiana (β = -0,75; IC del 95% = -1,31, -0,19) tuvieron puntuaciones cognitivas medias significativamente más bajas.

El acceso a tecnologías y combustibles limpios para cocinar ha seguido siendo un problema de salud, género, economía, medio ambiente y clima durante las últimas tres décadas. Casi tres mil millones de personas carecen de instalaciones modernas para cocinar y dependen principalmente de fuentes de energía sucias o contaminantes para las tareas domésticas diarias [38]. El Objetivo de Desarrollo Sostenible en materia de energía (ODS 7) pretende garantizar el acceso universal a combustibles y tecnologías limpios. Lograr este objetivo podría evitar millones de muertes y mejorar la salud y el bienestar de miles de millones de personas que utilizan fuentes de energía contaminantes para cocinar, calentar e iluminar [39]. La contaminación del aire interior debida a la quema de combustibles sólidos es una de las principales causas de enfermedad y mortalidad en todo el mundo, y el sector más vulnerable entre ellos son las mujeres y las personas mayores, que viven en zonas rurales durante un tiempo prolongado en países en desarrollo como India, Pakistán, Myanmar, y otros países del sudeste asiático según la OMS (2016) [40].

Este estudio analizó la asociación entre la contaminación del aire interior y la función cognitiva de las mujeres mayores de la India rural, algo que se discute poco en la India, y encontró que la exposición a la contaminación del aire interior tenía un efecto nocivo significativo en las capacidades cognitivas y el funcionamiento de las mujeres mayores. El resultado fue consistente con un estudio previo relacionado que se centró en adultos de mediana edad y mayores [10]. Las capacidades cognitivas y el funcionamiento de las mujeres mayores se correlacionaron negativamente con su exposición a la contaminación del aire interior. Este hallazgo también fue similar a otros estudios recientes realizados en todo el mundo [41]. Encontramos que, en comparación con las mujeres de mediana edad, la conexión era más fuerte en las mujeres mayores de 60 años o más, lo que puede contribuir a su exposición permanente y a su dependencia diaria de fuentes de energía no limpias en los entornos rurales de la India, lo cual era consistente con la experiencia previa de los adultos mayores. estudios [15]. Independientemente de los efectos de control de los factores individuales y del hogar por separado o en conjunto, el funcionamiento cognitivo se vio afectado negativamente por la exposición a la contaminación del aire interior. Cuando se controlaron los factores individuales, el nivel educativo se asoció positivamente con el rendimiento cognitivo, lo que también es consistente con investigaciones anteriores [22]. Además, el estatus socioeconómico a nivel del hogar se asoció negativamente con la cognición, especialmente entre los hogares más pobres en comparación con los hogares no pobres; este resultado también es consistente con los hallazgos de investigaciones anteriores [10, 15]. Según la encuesta de la NSS (68ª Ronda), más de dos tercios de los hogares rurales dependen de combustibles fósiles no limpios, como la leña, para cocinar diariamente como primera fuente de energía y otras actividades domésticas [42]. Las mujeres rurales dedican una parte importante de su tiempo a la cocina para gestionar y preparar los alimentos [43] y están expuestas a la IAP con regularidad. Cuando se expusieron a la contaminación del aire interior, las mujeres mayores de zonas rurales que reportaron una peor autoevaluación de salud tenían más probabilidades de tener un funcionamiento cognitivo más deficiente; esta financiación fue consistente con investigaciones anteriores [10].

Este estudio investigó el vínculo entre la contaminación del aire interior y la salud del funcionamiento cognitivo de las mujeres mayores de la India rural y encontró que la exposición a la contaminación del aire interior tenía un efecto nocivo significativo sobre la salud del funcionamiento cognitivo de las mujeres mayores, lo que indica la correlación negativa y confirma la hipótesis: deterioro cognitivo. La salud funcional entre las mujeres informó exposición a la contaminación del aire interior. El resultado de la regresión multinivel también mostró que, independientemente de los efectos de control de los factores individuales y del hogar por separado o en conjunto, el funcionamiento cognitivo se asoció negativamente con la contaminación del aire interior. Este hallazgo también fue similar a otro estudio reciente realizado en todo el mundo [41].

Sin embargo, al investigar factores individuales, el nivel educativo se asoció positivamente con el rendimiento cognitivo, lo que también es consistente con investigaciones anteriores [22]. Además, el nivel socioeconómico a nivel del hogar solía estar asociado negativamente con la cognición, especialmente entre los hogares más pobres en comparación con los hogares no pobres. Según la encuesta de la NSS (68ª Ronda), más de dos tercios de los hogares rurales dependen de combustibles fósiles no limpios, como la leña, para cocinar diariamente como primera fuente de energía y otras actividades domésticas; por lo tanto, es obvio esperar una mala salud funcional cognitiva entre los los hogares más pobres [42]. También se informó que las mujeres rurales pasan una parte importante de su tiempo en la cocina para preparar y preparar los alimentos [43] y están expuestas a la IAP con regularidad. Las mujeres mayores de zonas rurales que, según se informa, tienen una mejor autoevaluación de salud son las que tienen un funcionamiento cognitivo relativamente mejor cuando se exponen a la contaminación del aire interior.

Los resultados anteriores resaltaron algunos resultados importantes informados por varios estudios sobre la contaminación del aire interior y el funcionamiento cognitivo. Vivir en un hogar más pobre aumenta significativamente las posibilidades de utilizar una fuente de combustible sólida e impura en la vida cotidiana y, por lo tanto, está expuesto a muchos resultados adversos. De los resultados se desprende claramente que la mayoría de los hogares rurales utilizan combustibles nocivos y estufas tradicionales, no tienen una cocina separada y no tienen un sistema de ventilación, lo que prevalece en la contaminación del aire interior. Por tanto, las mujeres adultas mayores procedentes de entornos desfavorecidos tienen más probabilidades de sufrir disfunción cognitiva. Investigaciones anteriores también corroboran que las personas que viven en hogares más pobres y comunidades desfavorecidas en la India son las más vulnerables y expuestas a mala salud y mortalidad [10, 15, 44]. También es evidente a partir de estudios anteriores que, debido a que culturalmente las mujeres son responsables de la preparación de alimentos, tienen más probabilidades de estar expuestas a altos niveles de humo en interiores (como la exposición a carcinógenos provenientes de la contaminación del aire doméstico generada al cocinar con queroseno o combustibles sólidos). como madera, carbón o carbón) [39]. En el pasado reciente, el Gobierno de la India lanzó el "Pradhan Mantri Ujjwala Yojana (PMUY)" para proporcionar conexiones gratuitas de GLP a los hogares más pobres de todo el país. Sin embargo, los estudios encontraron que la pérdida de ingresos debido a la pandemia y otros factores han resultado en redujeron las suscripciones de GLP o las suspendieron [45], y las mujeres rurales recurrieron a fuentes tradicionales de energía poco limpias para cocinar sus comidas diarias.

La fortaleza clave del estudio es que empleó los últimos datos nacionales representativos a gran escala sobre personas mayores del mundo de 2017-18 para responder al problema de la investigación. Este estudio examinó la asociación entre la contaminación del aire interior y las mujeres de mediana edad y mayores en la India rural, que los otros estudios han ignorado en gran medida. Por lo tanto, los hallazgos de este estudio no sólo revelan la capacidad cognitiva actual entre las mujeres rurales de mediana edad y mayores, sino que también arrojan algo de luz sobre la asociación entre el funcionamiento cognitivo y su exposición permanente a la contaminación del aire interior.

A pesar de sus muchas ventajas, este estudio también sufrió algunos defectos no deseados. No pudimos abordar la relación causa-efecto de esta asociación debido a la naturaleza transversal del conjunto de datos. Además, debido a que la contaminación del aire interior se evaluó indirectamente en la encuesta LASI, es difícil discernir el grado de contaminación del aire interior debido a las limitaciones de los datos. Además, la exposición a la contaminación del aire tiende a converger. No podemos estar seguros de que los resultados del estudio se limitaran únicamente a la contaminación del aire interior porque no hubo una evaluación de la contaminación del aire exterior u otras sustancias químicas a las que las mujeres podrían haber estado expuestas. Los bajos niveles de alfabetización sanitaria entre las mujeres mayores de zonas rurales también pueden dar lugar a informes erróneos sobre su estado de salud cognitiva y calidad de vida, lo que también puede afectar los resultados.

Dado que alrededor del 70 por ciento de los indios residen en zonas rurales y el 40 por ciento de los hogares indios todavía dependen de combustible de biomasa no limpio para cocinar en el hogar [30], las acciones políticas de la India son cruciales para abordar la contaminación del aire interior. La India rural tiene acceso limitado a combustible limpio; y por carga económica, se ven obligados a utilizar biomasa; por lo tanto, la contaminación del aire interior se convierte en un grave problema de salud pública para el país. Sin embargo, el gobierno indio ha realizado varios intentos (como el Programa Nacional sobre Chulha Mejorado (NPIC) [46] y PMUY [45]) para mejorarlo. Se deben realizar estudios para una evaluación y reconsideración adecuadas del precio del GLP y los subsidios para los pobres, ya que la pandemia afectó gravemente y diezmó los ingresos y los medios de vida de la población rural. Los formuladores de políticas también deberían considerar aspectos adicionales, como aumentar el conocimiento sobre los efectos adversos del uso de fuentes de energía de biomasa no limpias, la contaminación del aire interior y la importancia de tener un sistema de ventilación adecuado en la cocina entre las mujeres rurales. Se pueden recomendar alternativas como la chullha mejorada alimentada con biomasa con chimeneas/estufas en situaciones inevitables, lo que puede conducir a una menor contaminación del aire interior, como lo demuestra un estudio anterior [46, 47]. Además, faltan estudios sobre la relación entre la contaminación del aire interior y la salud de las mujeres rurales, principalmente la función cognitiva; en consecuencia, la investigación en el futuro cercano debería examinar el análisis de esta asociación utilizando datos de seguimiento y datos de otros países de ingresos medios-bajos.

A pesar de los numerosos inconvenientes, el presente estudio proporciona evidencia convincente de que la contaminación del aire interior por combustibles sólidos e impuros para cocinar puede afectar la capacidad cognitiva de los participantes. Dados los costos sociales y económicos asociados con el deterioro cognitivo en las personas mayores, este estudio tiene importantes implicaciones para la salud pública. El presente estudio sugiere la intervención de concientización en la salud del funcionamiento cognitivo en la línea de mejorar el bienestar mental y la calidad de vida de los miembros del hogar, especialmente para aquellos que pasan tiempo prolongado dentro del hogar. Puede ayudar a las personas a ser conscientes y evitar resultados adversos por el uso de combustibles sólidos, la falta de ventilación y el humo dentro del hogar de diferentes fuentes. La exposición a la contaminación del aire interior se puede reducir hasta cierto nivel fortaleciendo el sistema de ventilación del hogar y proporcionando combustible limpio para cocinar y estufas mejoradas con chimeneas para uso doméstico. Por lo tanto, el presente estudio exige un programa que pueda aumentar la disponibilidad y accesibilidad de combustibles y tecnologías limpios que también puedan ayudar al país a dar un paso hacia el logro del ODS 7.

El estudio se basa en una fuente de datos secundaria y está disponible gratuitamente en el dominio público a través de https://www.iipsindia.ac.in/lasi

La contaminación del aire en interiores

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Ninguno.

No recibimos ninguna subvención de ninguna agencia de financiación en los sectores público, comercial o sin fines de lucro para realizar este estudio.

Instituto Internacional de Ciencias de la Población, Deonar, Mumbai, 400088, India

Manoj Dakua, Ranjan Karmakar y Papai Barman

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(I) MD, RK y PB, todos los autores han contribuido a la concepción y diseño. (ii) MD, RK y PB analizaron los conjuntos de datos, interpretaron los resultados y discutieron. Todos habían redactado el artículo y revisado críticamente el manuscrito. (iii) MD, RK y PB leyeron, revisaron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Ranjan Karmakar.

No se requirió aprobación ética ya que este estudio se basa en datos de encuestas disponibles en el dominio público. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes.

No aplica.

Declaramos que no tenemos intereses en competencia.

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Resultados de la verificación de multicolinealidad. Tabla complementaria 2. Valor VIF.

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Dakua, M., Karmakar, R. & Barman, P. Exposición a la contaminación del aire interior y el funcionamiento cognitivo de las mujeres rurales de edad avanzada: un estudio transversal que utiliza datos LASI, India. BMC Salud Pública 22, 2272 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14749-7

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Recibido: 21 de junio de 2022

Aceptado: 28 de noviembre de 2022

Publicado: 05 de diciembre de 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14749-7

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